3月24日，記者從云南省醫(yī)療保障局獲悉，《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》（以下簡稱《實(shí)施辦法》）將于4月1日起正式實(shí)施，將職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶保障范圍進(jìn)一步延伸到父母、配偶、子女，并可用于購買職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)等，增強(qiáng)個(gè)人賬戶共濟(jì)功能，提升保障效益，減少老百姓門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
《實(shí)施辦法》新增了對(duì)參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷的具體辦法。通過差異化的報(bào)銷政策，既引導(dǎo)參保人員常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決，又對(duì)門診費(fèi)用較高的老年人等群體，提供了更加有力的保障：
●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線（門檻費(fèi)）是30元，報(bào)銷比例60%；
●縣醫(yī)院等二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是60元，報(bào)銷比例55%；
●省級(jí)大醫(yī)院等三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是90元，報(bào)銷比例50%。
●如果是退休人員，報(bào)銷比例還可以再提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)到65%、60%和55%。
一年最多可以報(bào)銷到參保地在職職工人均年籌資總額，也就是6000—8000元；超過報(bào)銷限額的門診費(fèi)用，按住院政策報(bào)銷，保障水平還將更高。
同時(shí)，《實(shí)施辦法》也保持現(xiàn)行門診保障政策連續(xù)穩(wěn)定，現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等保障政策仍然延續(xù)，待遇水平不降低，有效保障參保人員門診醫(yī)療服務(wù)需求。
“這次改革措施中創(chuàng)新了個(gè)人賬戶可以家庭成員相互使用，參保人員的配偶、父母和子女可以共用。”云南省醫(yī)療保障局待遇保障處處長姜明說道。
《實(shí)施辦法》將參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，納入個(gè)人賬戶支付范圍。
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