“阿姨，再張下嘴。好了，再漱下口……”在浙江省嘉興市親親家園老年頤養(yǎng)中心，護(hù)理員小顧正在為98歲的老人姚靜芳做口腔清潔，動(dòng)作利落嫻熟。放在老人床頭的一張護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行單顯示，老人每天都會(huì)享受口腔清潔、頭面部清潔梳理、手足部清潔等27項(xiàng)專業(yè)照護(hù)。
姚靜芳享受的是當(dāng)?shù)卦囆械拈L期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。長期護(hù)理保險(xiǎn)簡稱長護(hù)險(xiǎn)，是在老年人出現(xiàn)重度失能時(shí)提供護(hù)理保障或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)最早于2012年在山東省青島市探索，2016年在全國15個(gè)城市試點(diǎn)，還有近50個(gè)城市陸續(xù)自愿試點(diǎn)，為失能老人提供護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。
截至2018年6月底，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋5700萬人，目前已有18.45萬人受益。
老人護(hù)理成為剛需
失能半失能老人的長期護(hù)理問題，為家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)
“母親不僅年事已高，還有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，大部分時(shí)間都得臥床。以前是我們24小時(shí)照顧，可是我已經(jīng)70多了。”在嘉興開展長期護(hù)理保險(xiǎn)之前，姚靜芳的女兒一直是照顧她的主力，但是小老人照顧老老人，著實(shí)力不從心。
因?yàn)槟X梗失能癱瘓?jiān)诖?1年，83歲的嘉興市老人金靜成全靠70多歲的老伴照顧。身形矮小的老伴每天要為身高180厘米、體重150斤左右的丈夫翻身、擦洗、喂飯、清潔，越來越吃力。說起照顧丈夫的日子，她滿是無奈：“我也想讓他到輪椅上坐坐，可我真的弄不動(dòng)。”
中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《2016中國長期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》顯示，全國7%的家庭有需要長期護(hù)理的老人，絕大部分由配偶、子女或親戚照護(hù)。失能半失能老人的長期護(hù)理問題，給很多家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。
國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東介紹，我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.5億，我國人均預(yù)期壽命為77.0歲，而人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，老年人平均有8年多的時(shí)間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75%，患病人數(shù)接近1.9億，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對健康服務(wù)的需求愈發(fā)迫切。
對老年人來說，養(yǎng)老離不開疾病治療、生活照料和康復(fù)護(hù)理三項(xiàng)基本服務(wù)。相對來說，生活照料和康復(fù)護(hù)理這兩項(xiàng)是短板。國務(wù)院發(fā)展研究中心提供的數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老人的長期護(hù)理需求平均為13%，75歲至80歲老人中每5人就有1人需要長期護(hù)理，80歲至90歲老人每2人中就有1人有護(hù)理需求，90歲以上老人基本上都需要長期護(hù)理。
2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選擇在江西上饒、四川成都等15個(gè)城市啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
家庭負(fù)擔(dān)大幅減輕
保障失能人員基本生活權(quán)益，有助于失能半失能人員陪護(hù)親屬重返勞動(dòng)力市場
在嘉興，長護(hù)險(xiǎn)每人每年繳納120元，其中個(gè)人繳納30元，其余為財(cái)政和醫(yī)?；鹬С?。經(jīng)過長護(hù)險(xiǎn)資格評定，在家享受基金支付最高每年14400元的專業(yè)上門護(hù)理服務(wù)。如果老人選擇去養(yǎng)老或殘疾托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，則能享受到基金支付最高每年25200元的護(hù)理服務(wù)。
“母親退休工資2000多元，再加上長護(hù)險(xiǎn)核減將近2000元，我們子女不用再出什么錢，就能讓她在養(yǎng)老院接受照顧，長護(hù)險(xiǎn)減輕了我們家的負(fù)擔(dān)。”姚靜芳的女兒說。她現(xiàn)在每天到養(yǎng)老院看母親，既能陪伴母親，又不再為護(hù)理發(fā)愁。
提起長期護(hù)理保險(xiǎn)，金靜成的老伴說：“專業(yè)護(hù)理讓老伴生活質(zhì)量更高了。自從有了上門照護(hù)，老伴說話聲音變大了，臉上笑容也變多了。”
嘉興市醫(yī)保局副局長王保國介紹，當(dāng)?shù)亻L護(hù)險(xiǎn)中的護(hù)理服務(wù)是強(qiáng)制性項(xiàng)目，目的在于讓失能老人真正享受到專業(yè)照護(hù)，同時(shí)引導(dǎo)培育護(hù)理市場。沒有實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)之前，嘉興沒有一位能上門服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員，現(xiàn)在有160多位了。
長護(hù)險(xiǎn)不僅覆蓋老年人群，還能為其他年齡段的失能人群兜底。在上饒，37歲的小周腦部以下全部癱瘓，無法說話，連吃飯都需要人用小勺送到口腔深部。小周母親護(hù)理10多年，實(shí)在不堪重負(fù)，于是將他送到當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理機(jī)構(gòu)。但是，每年不菲的照護(hù)費(fèi)用讓小周父母感到吃力。小周被納入長期護(hù)理保險(xiǎn)之后，家人每年為其繳納40元的長護(hù)險(xiǎn)金，就能享受每月1080元的護(hù)理補(bǔ)貼。
長護(hù)險(xiǎn)不僅緩解了失能人員長期護(hù)理保障問題，同時(shí)也節(jié)省了醫(yī)?；稹Ｉ橡埵虚L護(hù)辦主任蔣勇分析，對比全市764例享受長護(hù)險(xiǎn)待遇滿一年人群，其住院次數(shù)由年人均1.284次下降到0.8115次，下降36.8%;人均年醫(yī)保基金支出由1.06萬元下降到0.63萬元，下降40%。
中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，長護(hù)險(xiǎn)可以釋放家庭勞動(dòng)力，形成產(chǎn)業(yè)鏈。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障失能人員基本生活權(quán)益，有助于失能半失能人員陪護(hù)親屬重返勞動(dòng)力市場和提高勞動(dòng)供給水平，有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和拓展新業(yè)態(tài)。
“一城一策”亟須統(tǒng)一
籌資方式和渠道不同，標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍也不同，各地試點(diǎn)存在較大差異，長護(hù)險(xiǎn)尚未形成統(tǒng)一的制度框架
90歲高齡的李奶奶住在上海市靜安區(qū)。她是上海享受到長護(hù)險(xiǎn)待遇的18萬人之一。根據(jù)不同的評估等級(jí)，可以享受到不同的服務(wù)時(shí)間。護(hù)理員每天來1小時(shí)，每次服務(wù)價(jià)格為65元，由長護(hù)險(xiǎn)基金支付90%，李奶奶支付6.5元。
在嘉興，上門護(hù)理每小時(shí)16元，個(gè)人自費(fèi)20%，這筆費(fèi)用目前由機(jī)構(gòu)分擔(dān)。在上饒，每月18個(gè)小時(shí)總價(jià)900元的上門護(hù)理費(fèi)，全部被納入長護(hù)險(xiǎn)基金，失能人員每人每年繳納50元長護(hù)險(xiǎn)基金，不用再額外繳費(fèi)。
“各地試點(diǎn)存在較大差異，保障范圍、保障水平、失能失智評估量表、籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，都存在不統(tǒng)一的問題。”鄭秉文指出，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)3年，目前尚未形成統(tǒng)一的制度框架。
在長期護(hù)理險(xiǎn)出資方式上，上饒嘗試補(bǔ)貼加自費(fèi)相結(jié)合的方式。2019年，上饒市按照每人每年90元的水平，由財(cái)政(或單位)負(fù)擔(dān)5元、醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)35元、個(gè)人負(fù)擔(dān)50元，明確了財(cái)政、單位和個(gè)人的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。
推行長護(hù)險(xiǎn)，必須解決籌資機(jī)制的不統(tǒng)一問題。目前15個(gè)試點(diǎn)城市有6種籌資方式：完全依賴醫(yī)保、醫(yī)保+個(gè)人、醫(yī)保+個(gè)人+財(cái)政、醫(yī)保+個(gè)人+財(cái)政+福彩等?；I資方式和渠道不同，標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍也不同，各地試點(diǎn)存在較大差異，“一城一策”亟須統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)。
2019年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》，強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。最近，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等八部門發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)，全面建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度，并做好與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，推動(dòng)形成符合國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。
失能等級(jí)評估決定了長護(hù)險(xiǎn)覆蓋多少人，這與籌資標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等環(huán)環(huán)相扣。從目前試點(diǎn)城市情況來看，失能等級(jí)評定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鄭秉文表示，規(guī)范、統(tǒng)一的失能及照護(hù)需求評估，是長護(hù)險(xiǎn)制度的重要基石，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是形成統(tǒng)一市場的前提條件，也是基本公共服務(wù)均等化的必然要求。王君平 董 蕊
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